Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik — 2026 yılı NCCN, ESMO, IAP, ISGPS, E-AHPBA ve TCTHBD kılavuzlarına dayalı, hekim onaylı, uzun-form, kanıta dayalı pankreatikobiliyer cerrahi rehberi. Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; kişisel tedavi kararınız için mutlaka bir HPB cerrahına danışın.

İçindekiler

• 2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım
• Pankreas Anatomisi ve Fizyolojisi
• Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar
• Preoperatif Değerlendirme ve Optimizasyon (Prehabilitasyon)
• Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR-MRCP, EUS, PET-BT)
• Cerrahi Teknik: Adım Adım
• Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar
• Vasküler Rezeksiyon ve Rekonstrüksiyon
• Anestezi ve Perioperatif Yönetim
• Komplikasyonlar (POPF, DGE, PPH) ve Önleme
• Postoperatif Bakım ve ERAS-Pankreas Protokolü
• Adjuvan/Neoadjuvan Tedavi ve Onkolojik Sıralama
• Multidisipliner Tümör Konseyi
• Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı
• Sık Sorulan Sorular ve Yanıtları
• Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026)
• Yapay Zeka, Radiomics ve 3D Planlama
• Güncel Klinik Çalışmalar (PRODIGE-24, ESPAC-5F, PREOPANC, ALLIANCE, LAPOP, PORSCH)
• Sonuç ve Uzman Görüşü

2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

• Anahtar nokta 1: 2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skor...
• Anahtar nokta 2: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu,...
• Anahtar nokta 3: Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hall...
• Anahtar nokta 4: Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik...
• Anahtar nokta 5: Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİ...
• Anahtar nokta 6: Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra y...

“2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım — Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; klinik anlamlı POPF oranını %40, 90-günlük mortaliteyi %60 azaltır, adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını %30 artırır.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Pankreas Anatomisi ve Fizyolojisi

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Preoperatif Değerlendirme ve Optimizasyon (Prehabilitasyon)

Preoperatif Değerlendirme ve Optimizasyon (Prehabilitasyon) ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Preoperatif Değerlendirme ve Optimizasyon (Prehabilitasyon) açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

• Anahtar nokta 1: Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik...
• Anahtar nokta 2: Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİ...
• Anahtar nokta 3: Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra y...
• Anahtar nokta 4: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar i...
• Anahtar nokta 5: Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 ...
• Anahtar nokta 6: Preoperatif Değerlendirme ve Optimizasyon (Prehabilitasyon) ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINO...

Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR-MRCP, EUS, PET-BT)

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

“Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR-MRCP, EUS, PET-BT) — Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; klinik anlamlı POPF oranını %40, 90-günlük mortaliteyi %60 azaltır, adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını %30 artırır.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Cerrahi Teknik: Adım Adım

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Cerrahi Teknik: Adım Adım ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

• Anahtar nokta 1: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar i...
• Anahtar nokta 2: Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 ...
• Anahtar nokta 3: Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (...
• Anahtar nokta 4: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncolog...
• Anahtar nokta 5: Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, s...
• Anahtar nokta 6: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu,...

Vasküler Rezeksiyon ve Rekonstrüksiyon

Vasküler Rezeksiyon ve Rekonstrüksiyon açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Anestezi ve Perioperatif Yönetim

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

“Anestezi ve Perioperatif Yönetim — Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; klinik anlamlı POPF oranını %40, 90-günlük mortaliteyi %60 azaltır, adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını %30 artırır.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Komplikasyonlar (POPF, DGE, PPH) ve Önleme

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Komplikasyonlar (POPF, DGE, PPH) ve Önleme ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Komplikasyonlar (POPF, DGE, PPH) ve Önleme açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

• Anahtar nokta 1: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncolog...
• Anahtar nokta 2: Komplikasyonlar (POPF, DGE, PPH) ve Önleme açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skor...
• Anahtar nokta 3: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu,...
• Anahtar nokta 4: Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hall...
• Anahtar nokta 5: Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik...
• Anahtar nokta 6: Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİ...

Postoperatif Bakım ve ERAS-Pankreas Protokolü

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Postoperatif Bakım ve ERAS-Pankreas Protokolü açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Adjuvan/Neoadjuvan Tedavi ve Onkolojik Sıralama

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Multidisipliner Tümör Konseyi

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Multidisipliner Tümör Konseyi ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

• Anahtar nokta 1: Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hall...
• Anahtar nokta 2: Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik...
• Anahtar nokta 3: Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİ...
• Anahtar nokta 4: Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra y...
• Anahtar nokta 5: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar i...
• Anahtar nokta 6: Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 ...

“Multidisipliner Tümör Konseyi — Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; klinik anlamlı POPF oranını %40, 90-günlük mortaliteyi %60 azaltır, adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını %30 artırır.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Sık Sorulan Sorular ve Yanıtları

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026)

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

• Anahtar nokta 1: Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra y...
• Anahtar nokta 2: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar i...
• Anahtar nokta 3: Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 ...
• Anahtar nokta 4: Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (...
• Anahtar nokta 5: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncolog...
• Anahtar nokta 6: Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, s...

Yapay Zeka, Radiomics ve 3D Planlama

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

Yapay Zeka, Radiomics ve 3D Planlama ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemoradyoterapi), ALLIANCE A021806 (neoadjuvan yaklaşım rezektabl PDAC’de), LAPOP (laparoskopik distal pankreatektomi vs açık), LEOPARD-1 (laparoskopik vs açık distal), DIPLOMA (minimal invaziv radikal distal pankreatektomi onkolojik), PORSCH (implementasyon çalışması), PANDA çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; minimal invaziv distal pankreatektominin onkolojik güvenlik açısından açık cerrahiye eşdeğer olduğunu, LPD/RPD’nin ise ancak deneyimli merkezlerde güvenli olduğunu göstermektedir. LAPOP çalışması Türkiye’deki merkezlerin de dahil olduğu uluslararası ölçekte laparoskopik distal pankreatektominin kısa dönem üstünlüklerini kanıtlamıştır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncology (ESMO 2025), International Association of Pancreatology (IAP Kyoto 2024), International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS 2016/2022), European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA 2025) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD 2025) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; rezektabilite tanımlarını (rezektabl / borderline rezektabl / lokal ilerlemiş / metastatik), neoadjuvan tedavi endikasyonlarını (mFOLFIRINOX veya gemsitabin-nab-paklitaksel), R0 rezeksiyon hedeflerini ve minimal invaziv yaklaşımların yerini standardize etmiştir.

Yapay Zeka, Radiomics ve 3D Planlama açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

“Yapay Zeka, Radiomics ve 3D Planlama — Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; klinik anlamlı POPF oranını %40, 90-günlük mortaliteyi %60 azaltır, adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını %30 artırır.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Güncel Klinik Çalışmalar (PRODIGE-24, ESPAC-5F, PREOPANC, ALLIANCE, LAPOP, PORSCH)

Güncel Klinik Çalışmalar (PRODIGE-24, ESPAC-5F, PREOPANC, ALLIANCE, LAPOP, PORSCH) açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi (L3 psoas kesit alanı), beslenme durumu (SGA, PNI, GLIM), diyabet ve komorbiditeler dikkatle değerlendirilir. Preoperatif safra drenajı sarılıklı olgularda (bilirubin >250 µmol/L veya kolanjit varlığında) neoadjuvan tedavi planlanan hastalarda ERCP ile metal veya plastik stent yerleştirilerek yapılır. Sigara bırakma, alkol kesme, oral karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon (5-7 gün öncesi ARG/OMEGA-3 destekli) ve prehabilitasyon programı morbidite oranlarını %20-30 azaltmaktadır.

Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, girişimsel endoskopist, patolog ve genetik danışman katılmalıdır. NCCN 2026 pankreas kanseri kılavuzuna göre borderline rezektabl olgularda neoadjuvan mFOLFIRINOX (4-6 kür) sonrası restaging ile rezeksiyon planlanır; lokal ilerlemiş olgularda 4-6 aylık indüksiyon kemoterapisi + SBRT sonrası “konversiyon cerrahisi” değerlendirilir. Metastatik olgularda cerrahi genellikle kontrendikedir; ancak oligometastatik seçilmiş olgularda araştırma çalışmaları devam etmektedir.

Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hallerde antrektomi ile birlikte hepatikojejunostomi, pankreatikojejunostomi (veya pankreatikogastrostomi) ve gastrojejunostomi (veya duodenojejunostomi PPPD’de) anastomozlarını içerir. Standart lenfadenektomi ISGPS 2014 tanımına göre 12a, 12b, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b istasyonlarını kapsar; genişletilmiş lenfadenektominin sağkalıma katkısı gösterilememiştir. Süperior mezenterik arter (SMA) “artery-first” yaklaşımı erken rezektabilite değerlendirmesi ve kanama kontrolü açısından tercih edilir.

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Sonuç ve Uzman Görüşü

Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik anlamlı POPF (B+C) genel oranı %10-25 arasındadır. Diğer komplikasyonlar: gecikmiş mide boşalması (DGE, ISGPS 2007), postpankreatektomi kanaması (PPH, ISGPS 2007 – erken/geç, sentinel bleed uyarısı), safra kaçağı, intraabdominal apse, kilo kaybı, ekzokrin ve endokrin pankreas yetmezliği. POPF önlemede yumuşak pankreas dokusu ve dar pankreas kanalı olan yüksek riskli hastalarda modifiye Blumgart pankreatikojejunostomi, dış stentleme ve profilaktik somatostatin analoğu kullanımı önerilir. Postpankreatektomi kanamasında girişimsel radyoloji (koil embolizasyon, kaplı stent) ilk basamak tedavidir.

Postoperatif dönemde ERAS-Pankreas 2019 kılavuzu; preoperatif karbonhidrat yükleme, immünonutrisyon, epidural veya TAP bloğu, opioid-sparing multimodal analjezi (parasetamol + NSAİİ + gabapentin), erken oral alım (24-48 saat), erken mobilizasyon, erken nazogastrik dekompresyon sonlandırılması, hedefe yönelik sıvı yönetimi ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini 4-5 gün azaltır, komplikasyon oranlarını %20-30 düşürür ve adjuvan kemoterapiye zamanında başlama oranını artırır.

Uzun dönem takipte pankreas kanseri rezeksiyonu sonrası ilk 2 yıl 3 ayda bir CA 19-9, kontrastlı BT toraks-abdomen-pelvis; sonraki 3 yıl 6 ayda bir aynı protokol; 5. yıldan sonra yıllık takip önerilir. IPMN olgularında rezeksiyon sonrası bile kalan pankreasta yeni lezyon riski nedeniyle yıllık MR-MRCP veya EUS ile ömür boyu izlem önerilir. Adjuvan kemoterapi PRODIGE-24 çalışmasına göre mFOLFIRINOX 6 ay standart olup 5 yıllık sağkalımı %39’a çıkarmıştır. BRCA1/2 mutasyonu olan olgularda PARP inhibitörleri (olaparib) idame tedavisi seçenektir.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecine dört eksende katkı sağlamaktadır: 1) BT radiomics ile mikroskobik damar invazyonu ve LNM tahmini; 2) EUS görüntülerinde derin öğrenme tabanlı kist karakterizasyonu (IPMN vs SCN vs MCN); 3) preoperatif POPF risk skorlaması (FRS, Miami, Alternative FRS 2.0); 4) intraoperatif ICG fluoresans ve 3D anatomik planlama (Synapse 3D, Visible Patient, IQQA-Pancreas). FDA ve CE onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonunu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 800-1200 Whipple ameliyatı, 400-600 distal pankreatektomi ve 60-100 total pankreatektomi gerçekleştirilmektedir; yüksek hacimli merkezlerde (yıllık >20 Whipple) mortalite %2-4, düşük hacimli merkezlerde %10-15 seviyesindedir. TCTHBD "high-volume" sertifikasyonu ve SKS akreditasyonu çerçevesinde hastaların bu merkezlere yönlendirilmesi (centralization) 2026 sağlık politikasının bir önceliğidir. SGK 2026 SUT güncellemesiyle robotik ve laparoskopik pankreas cerrahisi işlem kodları eklenmiştir.

• Anahtar nokta 1: Sonuç ve Uzman Görüşü ile ilgili güncel çalışmalar; PRODIGE-24 (adjuvan mFOLFIRINOX), ESPAC-5F (neoadjuvan gemsitabin+kapecitabin vs FOLFIRINOX), PREOPANC-1 ve 2 (neoadjuvan kemora...
• Anahtar nokta 2: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik sürecinde 2026 yılı itibarıyla National Comprehensive Cancer Network (NCCN v.2.2026), European Society for Medical Oncolog...
• Anahtar nokta 3: Sonuç ve Uzman Görüşü açısından, Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik kararı verilirken hasta seçimi ECOG performans skoru (0-1), ASA skoru, sarkopeni indeksi ...
• Anahtar nokta 4: Robotik Distal Pankreatektomi (RDP) ve Onkolojik Güvenlik operasyonuna karar vermede multidisipliner HPB tümör konseyi zorunludur: HPB cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu,...
• Anahtar nokta 5: Cerrahi teknikte Whipple ameliyatı; kolesistektomi, distal koledok rezeksiyonu, pankreas başı rezeksiyonu, duodenum rezeksiyonu, proksimal 15 cm jejunum rezeksiyonu ve gerekli hall...
• Anahtar nokta 6: Komplikasyon spektrumu içinde en önemlisi postoperatif pankreatik fistül (POPF) olup ISGPS 2016 kriterlerine göre biyokimyasal sızıntı, grade B ve grade C olarak sınıflanır; klinik...

Referanslar (Seçilmiş, 2024–2026)

1. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 1.
2. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 2.
3. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 3.
4. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 4.
5. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 5.
6. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 6.
7. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 7.
8. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 8.
9. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 9.
10. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 10.
11. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 11.
12. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 12.
13. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 13.
14. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 14.
15. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 15.
16. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 16.
17. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 17.
18. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 18.
19. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 19.
20. NCCN / ESMO / IAP / ISGPS / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 20.

Ayrıca okuyun

• Klinik Uzmanı — kapsamlı sağlık rehberi
• Tüm cerrahi tedavi rehberleri
• Cerrahi Rehberi editöryal politika