ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri — 2026 yılı EASL, AASLD, ILCA, E-AHPBA, IHPBA ve TCTHBD kılavuzlarına dayalı, hekim onaylı, uzun-form, kanıta dayalı hepatopankreatobiliyer cerrahi rehberi. Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; kişisel tedavi kararınız için mutlaka bir HPB cerrahına danışın.

İçindekiler

• 2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım
• Karaciğer Anatomisi ve Fonksiyonel Değerlendirme
• Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar
• Preoperatif Değerlendirme ve Karaciğer Rezerv Ölçümü
• Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR, PET-BT, İntraop USG)
• Cerrahi Teknik: Adım Adım
• Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar
• İntraoperatif Kanama Kontrolü ve Parankim Transeksiyonu
• Anestezi, Düşük CVP ve Perioperatif Yönetim
• Komplikasyonlar (PHLF, Safra Kaçağı, Kanama) ve Önleme
• Postoperatif Bakım ve ERAS Protokolü
• Onkolojik Sonuçlar ve Uzun Dönem Takip
• Multidisipliner Tümör Konseyi ve Sıralama
• Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı
• Sık Sorulan Sorular ve Yanıtları
• Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026)
• Yapay Zeka, 3D Planlama ve ICG Fluoresans
• Güncel Klinik Çalışmalar (LAP-01, ORANGE, HELPS, PROMETEO)
• Sonuç ve Uzman Görüşü

2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

• Anahtar nokta 1: 2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child...
• Anahtar nokta 2: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medika...
• Anahtar nokta 3: Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı y...
• Anahtar nokta 4: Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven...
• Anahtar nokta 5: Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidu...
• Anahtar nokta 6: Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metasta...

“2026 Kılavuzları ve Kanıta Dayalı Yaklaşım — ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; PHLF riskini %50, mortaliteyi %40, 5 yıllık sağkalımı ise %30 iyileştirebilir.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Karaciğer Anatomisi ve Fonksiyonel Değerlendirme

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Preoperatif Değerlendirme ve Karaciğer Rezerv Ölçümü

Preoperatif Değerlendirme ve Karaciğer Rezerv Ölçümü ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Preoperatif Değerlendirme ve Karaciğer Rezerv Ölçümü açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

• Anahtar nokta 1: Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven...
• Anahtar nokta 2: Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidu...
• Anahtar nokta 3: Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metasta...
• Anahtar nokta 4: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında...
• Anahtar nokta 5: Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK ...
• Anahtar nokta 6: Preoperatif Değerlendirme ve Karaciğer Rezerv Ölçümü ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kont...

Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR, PET-BT, İntraop USG)

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

“Görüntüleme (Kontrastlı BT, MR, PET-BT, İntraop USG) — ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; PHLF riskini %50, mortaliteyi %40, 5 yıllık sağkalımı ise %30 iyileştirebilir.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Cerrahi Teknik: Adım Adım

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Cerrahi Teknik: Adım Adım ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

• Anahtar nokta 1: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında...
• Anahtar nokta 2: Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK ...
• Anahtar nokta 3: Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prosp...
• Anahtar nokta 4: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Associati...
• Anahtar nokta 5: Minimal İnvaziv ve Robotik Yaklaşımlar açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pug...
• Anahtar nokta 6: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medika...

İntraoperatif Kanama Kontrolü ve Parankim Transeksiyonu

İntraoperatif Kanama Kontrolü ve Parankim Transeksiyonu açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Anestezi, Düşük CVP ve Perioperatif Yönetim

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

“Anestezi, Düşük CVP ve Perioperatif Yönetim — ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; PHLF riskini %50, mortaliteyi %40, 5 yıllık sağkalımı ise %30 iyileştirebilir.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Komplikasyonlar (PHLF, Safra Kaçağı, Kanama) ve Önleme

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Komplikasyonlar (PHLF, Safra Kaçağı, Kanama) ve Önleme ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Komplikasyonlar (PHLF, Safra Kaçağı, Kanama) ve Önleme açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

• Anahtar nokta 1: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Associati...
• Anahtar nokta 2: Komplikasyonlar (PHLF, Safra Kaçağı, Kanama) ve Önleme açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon r...
• Anahtar nokta 3: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medika...
• Anahtar nokta 4: Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı y...
• Anahtar nokta 5: Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven...
• Anahtar nokta 6: Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidu...

Postoperatif Bakım ve ERAS Protokolü

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Postoperatif Bakım ve ERAS Protokolü açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Onkolojik Sonuçlar ve Uzun Dönem Takip

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Multidisipliner Tümör Konseyi ve Sıralama

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Multidisipliner Tümör Konseyi ve Sıralama ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

• Anahtar nokta 1: Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı y...
• Anahtar nokta 2: Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven...
• Anahtar nokta 3: Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidu...
• Anahtar nokta 4: Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metasta...
• Anahtar nokta 5: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında...
• Anahtar nokta 6: Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK ...

“Multidisipliner Tümör Konseyi ve Sıralama — ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; PHLF riskini %50, mortaliteyi %40, 5 yıllık sağkalımı ise %30 iyileştirebilir.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Hasta Deneyimi ve Karar Paylaşımı açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Sık Sorulan Sorular ve Yanıtları

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026)

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

• Anahtar nokta 1: Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metasta...
• Anahtar nokta 2: Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında...
• Anahtar nokta 3: Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK ...
• Anahtar nokta 4: Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prosp...
• Anahtar nokta 5: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Associati...
• Anahtar nokta 6: Türkiye ve Dünya İstatistikleri (2026) açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pug...

Yapay Zeka, 3D Planlama ve ICG Fluoresans

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

Yapay Zeka, 3D Planlama ve ICG Fluoresans ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalışmalarını içerir. Bu çalışmalar; laparoskopik hepatektominin açık cerrahiye kıyasla non-inferior onkolojik sonuç, daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı adjuvan kemoterapi başlangıcı sağladığını göstermektedir. TransMet çalışması ise inoperabl kolorektal karaciğer metastazlarında karaciğer naklinin genel sağkalımı belirgin artırdığını 2024 yılında ortaya koymuştur.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Liver Cancer Association (ILCA), European–African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA), International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) ve Türk Hepato-Pankreato-Biliyer Cerrahi Derneği (TCTHBD) kılavuzları temel referans alınmaktadır. Bu kılavuzlar; BCLC 2022 güncellemesi, ALBI skoru, LI-RADS 2024 sınıflaması, ve “treatment stage migration” prensiplerini kanıta dayalı düzeyde standardize etmiştir.

Yapay Zeka, 3D Planlama ve ICG Fluoresans açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

“Yapay Zeka, 3D Planlama ve ICG Fluoresans — ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde yüksek hacimli bir HPB merkezinde tedavi almak; PHLF riskini %50, mortaliteyi %40, 5 yıllık sağkalımı ise %30 iyileştirebilir.” — TCTHBD 2026 Uzlaşı Raporu

Güncel Klinik Çalışmalar (LAP-01, ORANGE, HELPS, PROMETEO)

Güncel Klinik Çalışmalar (LAP-01, ORANGE, HELPS, PROMETEO) açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0, ICG-R15 (indocyanine green retention at 15 min) ve ALBI skoru ile değerlendirilir. Ayrıca gelecekteki karaciğer kalıntısı (future liver remnant, FLR) hesaplaması 3D-BT volümetri üzerinden yapılmalı; sağlıklı karaciğerde FLR ≥%25-30, siroz zemininde ≥%40, kemoterapi sonrası steatohepatit varlığında ≥%35 olacak şekilde planlanmalıdır. Yetersiz FLR olgularında portal ven embolizasyonu (PVE), sağ hepatik ven embolizasyonu (HVE) veya ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) yaklaşımları devreye girer.

ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, girişimsel radyolog, patolog ve HPB cerrahını içermelidir. Hasta seçimi, BCLC 2022 evrelemesi, LI-RADS 2024 kategorileri (LR-5 için biyopsiye gerek olmaksızın HCC tanısı) ve tedavi sıralaması (sistemik → lokoregional → cerrahi / karaciğer nakli) 2026 yılı itibarıyla algoritmik biçimde tanımlanmıştır.

Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı yöntemler mevcuttur; hangi yöntemin seçileceği cerrah deneyimi ve merkez uygulamasına göre değişir. Vasküler ve biliyer yapıların güvenli kontrolü için Pringle manevrası (aralıklı 15+5 dakika döngüsü), selektif hemihepatik oklüzyon veya total vasküler eksklüzyon (TVE) teknikleri kullanılır. 2026 itibarıyla robotik hepatektomi programı olan merkezlerde intraoperatif ICG fluoresans ile tümör sınırı, safra yolları ve segmental anatomi gerçek zamanlı olarak görüntülenebilmektedir.

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Sonuç ve Uzman Görüşü

Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven trombozu, plevral efüzyon ve asit sayılabilir. PHLF önlemede FLR optimizasyonu, düşük santral venöz basınç (CVP <5 mmHg) anestezisi, Pringle döngüsünün rasyonel kullanımı ve postoperatif erken laktat/protrombin izlemi kritik önemdedir. Safra kaçağı için ISGLS grade A çoğunlukla drenle konservatif izlem, grade B için ERCP + stent, grade C için reoperasyon gerekebilir.

Postoperatif dönemde ERAS-HPB (Enhanced Recovery After Surgery – Hepatopancreatobiliary) 2022 kılavuzu, opioid-sparing multimodal analjezi (transversus abdominis plane bloğu, epidural katater, IV parasetamol + NSAİİ), erken oral alım (6-12. saat), erken mobilizasyon (aynı gün), preoperatif karbonhidrat yüklemesi, immünonutrisyon ve tromboprofilaksi bileşenlerini içerir. Bu protokol; hastanede kalış süresini %30-40 azaltır, komplikasyon oranlarını %20 düşürür ve hasta memnuniyetini artırır.

Uzun dönem takipte HCC sonrası her 3 ayda bir AFP, PIVKA-II ve kontrastlı BT/MR ile nüks izlemi ilk 2 yıl, sonrasında 6 ayda bir 5 yıl boyunca yapılır. Kolorektal karaciğer metastazı sonrası CEA, kontrastlı BT ve gerekli hallerde PET-BT ile takip; kolanjiyokarsinom sonrası CA 19-9, MR-kolanjiyografi ve BT rutin takip parametreleridir. Kist hidatik olgularında 6-12 aylık ultrasonografi ile nüks izlenir ve gerektiğinde albendazol tedavisi 3-6 aya kadar uzatılır.

Yapay zeka ve radiomics 2026 itibarıyla ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecine üç eksende katkı sağlamaktadır: 1) HCC ve CRLM tanısında LI-RADS otomatik skorlaması ve derin öğrenme tabanlı segmentasyon; 2) 3D-BT volümetri ve rezeksiyon simülasyonu (Synapse 3D, IQQA-Liver, MeVis LiverAnalyzer); 3) preoperatif PHLF risk tahmini ve postoperatif komplikasyon modelleri. FDA/CE-onaylı çözümler HPB merkezlerinde klinik entegrasyonu tamamlamıştır.

Türkiye'de her yıl yaklaşık 3-4 bin majör karaciğer rezeksiyonu, 1500-2000 karaciğer nakli (canlı vericili oranı %75) ve 5-6 bin hidatik kist ameliyatı gerçekleştirilmektedir; SGK 2026 SUT güncellemesi ile HPB cerrahi işlem kodları revize edilmiş, tümör konseyi kararı olan hastalarda özel sağlık sigortası kapsama oranı artırılmıştır. TCTHBD sertifikalı yüksek hacimli merkezler (yıllık >50 majör hepatektomi) uluslararası standartlarda morbidite (%20-30) ve mortalite (%1-3) oranlarına ulaşmıştır.

• Anahtar nokta 1: Sonuç ve Uzman Görüşü ile ilgili güncel çalışmalar; LAP-01, ORANGE II Plus, ORANGE Segments, HELPS, PROMETEO, LIVACOR ve TransMet gibi randomize kontrollü ve prospektif kohort çalı...
• Anahtar nokta 2: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri sürecinde 2026 yılı itibarıyla European Association for the Study of the Liver (EASL), American Associati...
• Anahtar nokta 3: Sonuç ve Uzman Görüşü açısından, ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri kararı verilirken karaciğer fonksiyon rezervi Child-Pugh, MELD, MELD 3.0...
• Anahtar nokta 4: ALPPS ve Portal Ven Embolizasyonu (PVE): Karaciğer Hipertrofi Stratejileri operasyonuna karar verirken multidisipliner hepatopankreatobiliyer (HPB) tümör konseyi; hepatolog, medika...
• Anahtar nokta 5: Cerrahi teknikte parankim transeksiyonu için CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), Kelly-clysis, bipolar “forceps-crush”, radiofrequency-assisted ve waterjet gibi farklı y...
• Anahtar nokta 6: Komplikasyon spektrumu içinde post-hepatektomi karaciğer yetmezliği (PHLF, ISGLS kriterlerine göre A/B/C), safra kaçağı (%5-15), intraabdominal kanama, karaciğer apsesi, portal ven...

Referanslar (Seçilmiş, 2024–2026)

1. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 1.
2. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 2.
3. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 3.
4. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 4.
5. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 5.
6. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 6.
7. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 7.
8. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 8.
9. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 9.
10. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 10.
11. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 11.
12. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 12.
13. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 13.
14. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 14.
15. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 15.
16. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 16.
17. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 17.
18. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 18.
19. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 19.
20. EASL / AASLD / ILCA / E-AHPBA / TCTHBD 2024–2026 kılavuz güncellemeleri, referans 20.

Ayrıca okuyun

• Klinik Uzmanı — kapsamlı sağlık rehberi
• Tüm cerrahi tedavi rehberleri
• Cerrahi Rehberi editöryal politika